癃闭无尿症尿潴留的辨证分型及中成药 [复制链接]

癃闭是由于肾和膀胱气化失司导致的以排尿困难，全日总尿量明显减少，小便点滴而出，甚则闭塞不通为临床特征的一种病证。其中以小便不利，点滴而短少，病势较缓者称为“癃”；以小便闭塞，点滴全无，病热较急者称为“闭”。癃和闭虽有区别，但都是指排尿困难，只是轻重程度上的不同，因此多合称为癃闭。与淋证的区别是淋证尿急尿痛，但尿量基本正常，癃闭是尿明显少，尿时不痛。癃闭相当于西医学中各种原因引起的尿潴留和无尿症。其神经性尿闭、膀胱括约肌痉挛、尿路结石、尿路肿瘤、尿路损伤、尿道狭窄、老年人前列腺增生症、脊髓炎等病所出现的尿潴留及肾功能不全引起的少尿、无尿症，皆可参考本节内容辨证论治。

膀胱湿热型

症状：小便点滴不通，或量少而短赤灼热，小腹胀满，口苦口粘，或口渴不欲饮，或大便不畅，苔根*腻，舌质红，脉数。

方药：八正散（木通、篇蓄、瞿麦、滑石、山栀子、炙甘草、车前子包煎各10克，生大*5克后下煎服，水开煮药45到60分钟，或分两次煮，第一次水开30分钟，第二次水开20分钟，两次合用，一剂分早晚两次服用，饭后服药。）本方中木通、车前子、篇蓄、瞿麦通闭利小便，山栀清化三焦之湿热，滑石、甘草清利下焦之湿热，大*通便泻火，清热解毒。

中成药：八正合剂，清淋颗粒，口舌生疮，咽喉疼痛加导赤散；肝火旺出现目赤胁痛加龙胆泻肝丸；日久用荡涤灵颗粒

肺热壅盛型

症状：全日总尿量极少或点滴不通，咽干，烦渴欲饮，呼吸急促或咳嗽，苔薄*，脉数。

方药：清肺饮（桑白皮、*芩、茯苓、金银花各12克，麦冬、车前子、连翘、虎杖、鱼腥草、木通、山栀子各9克，煎服，水开煮药45到60分钟，或分两次煮，第一次水开30分钟，第二次水开20分钟，两次合用，一剂分早晚两次服用，饭后服药。）本方出自《证治汇补》，适用于热在上焦肺经气分而导致的渴而小便闭涩不利。肺为水之上源，方中以*芩、桑白皮清泄肺热，源清而流自洁；麦冬滋养肺阴，上源有水水自流；车前子、木通、山栀、茯苓清热而利小便。可加金银花、连翘、虎杖、鱼腥草以增清肺解毒之力。

若症见心烦，舌尖红，口舌生疮等，乃为心火旺盛之征象，可加*连、竹叶各9克以清泻心火；若大便不通，可加杏仁9克、大*后下6克以宣肺通便，通腑泄热。

中成药：桑菊感冒颗粒加荡涤灵颗粒、尿感宁颗粒、金钱草片

肝郁气滞型

症状：小便不通，或通而不爽，胁腹胀满，情志抑郁，或多烦易怒，舌红，苔薄*，脉弦。

方药：沉香散（沉香、石韦、滑石、王不留行、青皮、乌药、小茴香、当归各9克，冬葵子、白芍各15克，炙甘草、橘皮各6克。煎服，水开煮药45到60分钟，或分两次煮，第一次水开30分钟，第二次水开20分钟，两次合用，一剂分早晚两次服用，饭后服药。）本方用沉香、橘皮疏达肝气，当归、王不留行行气活血，石韦、冬葵子、滑石通利水道，白芍、甘草柔肝缓急。加青皮、乌药、小茴香以疏肝理气；

若气郁化火，而见舌红，苔薄*者，可加丹皮、山栀各10克以清肝泻火。

中成药：柴胡疏肝丸、丹栀逍遥丸、加味逍遥丸加复方石淋通片、复方金钱草颗粒、尿路通片

尿道阻塞型

症状：小便点滴而下，或尿细如线，甚则阻塞不通，小腹胀满疼痛，舌质紫暗或有瘀点，脉细涩。

方药：代抵当丸（酒大*、当归、生地各12克，肉桂、红花、赤芍各9克，芒硝、穿山甲各5克，桃仁、川牛膝、三棱、莪术各6克。煎服，水开煮药45到60分钟，或分两次煮，第一次水开30分钟，第二次水开20分钟，两次合用，一剂分早晚两次服用，饭后服药。）本方中归尾、穿山甲、桃仁、大*、芒硝通瘀散结，生地、赤芍凉血滋阴，肉桂助膀胱气化以通尿闭，用量宜小，以免助热伤阴。加红花、川牛膝、三棱、莪术以增强其活血化瘀的作用。

若病久血虚，面色不华，治宜养血行瘀，可加*芪15克、丹参9克。

中成药：前列通瘀胶囊、尿路通片

脾气不升型

症状：时欲小便而不得出，或量少而不爽利，气短，语声低微，小腹坠胀，精神疲乏，食欲不振，舌质淡，脉弱。

方药：补中益气汤合春泽汤（*芪、炙甘草各15克，橘皮、升麻、柴胡、人参、猪苓、当归各9克，白术、茯苓、泽泻各12克，桂枝6克。煎服，水开煮药45到60分钟，或分两次煮，第一次水开30分钟，第二次水开20分钟，两次合用，一剂分早晚两次服用，饭后服药。）本方中人参、*芪益气；白术健脾运湿；桂枝通阳，以助膀胱之气化；橘皮、当归行气补血，升麻、柴胡升清气而降浊阴；猪苓、泽泻、茯苓利尿渗湿，炙甘草调和药性，诸药配合，共奏益气健脾，升清降浊，化气利尿之功。

中成药：补中益气丸加五苓散

肾阳虚衰型

症状：小便不通或点滴不爽，排出无力，面色觥白，神气怯弱，畏寒怕冷，腰膝冷而酸软无力，舌淡，苔薄白，脉沉细而弱。

方药：济生肾气丸（熟地*20克，山茱萸、山药各12克，茯苓、白术、猪苓、丹皮、泽泻、川牛膝、车前子包煎各9克，肉桂、炮附子各6克。煎服，水开煮药45到60分钟，或分两次煮，第一次水开30分钟，第二次水开20分钟，两次合用，一剂分早晚两次服用，饭后服药。）本方中肉桂、附子补下焦之阳，以鼓动肾气；六味地*丸滋补肾阴；牛膝、车前子补肾利水，故本方可温补肾阳，化气行水，使小便得以通利。加白术、猪苓加强利水作用。

中成药：济生肾气丸加五苓散或癃闭舒胶囊（片）

外治法：

1．取嚏或探吐法打喷嚏或呕吐，前者能开肺气，后者能举中气而通下焦之气，是一种简单有效的通利小便方法。其方法是用消毒棉签，向鼻中取嚏或喉中探吐；也有的用皂角粉末0．3-0．6g，鼻吸取嚏。

2．外敷法可用葱白g，捣碎，人麝香少许拌匀，分2包，先置脐上1包，热熨约15分钟，再换1包，以冰水熨15分钟，交替使用，以通为度。

3．导尿法若经过服药、外敷等法治疗无效，而小腹胀满特甚，叩触小腹部膀胱区呈浊音，当用导尿法以缓其急。