导读：医院程益春先生对糖尿病肾病的认识以及临床用药经验，望对你的临床有一定的启示。一、治病求本
糖尿病属中医“消渴”范畴，阴虚燥热、气阴两虚、阴阳两虚是其发生、发展的重要病机，至病情发展到糖尿病肾病阶段，气阴两虚是主要病机。
本病临床上突出表现为倦怠乏力、口干、消瘦、面色苍白等。
中医认为，“气虚血必瘀”，阴虚血必滞”，瘀血阻络是病机发展之必然，以舌质黯为主要表现。故糖尿病肾病的基本病机为气阴两虚、瘀血阻络，基本治则为益气养阴、活血通络。
常用药物有：
益气药，如生*芪、太子参、西洋参等，最常用为生*芪，用量般为30~60g。
张锡纯谓消渴“多由于元气不升”，程益春私淑于张锡纯，受张氏影响最为显著，认为脾虚与消渴病密切相关，并在国内较早提出“脾虚致消”及“理脾愈消”理论。
养阴药，如山药、山茱萸、生地*、女贞子、枸杞子、天花粉等。
活血药，如水蛭、当归、赤芍、川芎等，水蛭为常用之品，常用量为3g。
程益春认为，消渴病为虚实夹杂之证，虚与滞并存，应慎用力峻破血之品，水蛭最喜食人之血而性又迟缓，迟缓则气血小伤，善入则坚积易破，借其力以攻积之久滞，自有利而无害。
二、治未病
气阴两虚兼血瘀，是早期糖尿病肾病的基本病机，而气属阳，气虚甚则阳亦不足；阴阳互根，阴损极则阳亦虚，故阳虚是气阴两虚发展的必然结果；阳虚不能化气行水，水津不布，则会出现水肿、小便不利等。
程益春认为，阳虚是消渴病肾病发展过程中质的改变，而水肿的出现则是病情加重的重要标志。
因此，及早使用温阳药物成为程益春治疗糖尿病肾病的大特色，亦符合张景岳“阳中求阴”、“阴中求阳”之要求，多选用熟附子、肉桂、淫羊藿等，具有“未病先防”及“既病防变”双重含义。
三、善用药对
1.熟大*配肉桂：
在治疗糖尿病肾病时，对熟大*与肉桂的配伍情有独钟。
他认为，肉桂作用有四：少火生气、温通血脉、阴中求阳、温补肾阳。
熟大*作用有三，泄热、通腑、活血，熟大*与诸药同煎，且无气分药（枳实、厚朴等）并行，泄下力缓，可防暴泄伤正。一般用量为3~9g，临床根据便秘的有无轻重，调整大*用量。
现代药理研究证明，大*有降尿素氮之功效，对改善肾功能大有益处，与中医学排毒理论一致。
熟大*与肉桂配伍，一温一寒，一补一泻，寒温并用，补泻兼施，祛邪不伤正，扶正不敛邪，二药配伍属温通之剂，甚合消渴病肾病之病机。
2.*芪配山药：
*芪甘温，补中益气、升阳止渴；山药甘平，益脾阴、固肾精。二药配用，气阴兼顾，健脾益气生津，补肾涩精止遗，使脾气健旺，下元固壮。
此药对有降尿糖之功效，程益春认为糖尿病肾病早期仍属“消渴”范畴，气阴双亏为其主要病机。*芪、山药健脾补肾，气阴双补，为治疗之主药。
3.冬葵子配芡实：
冬葵子利水、滑肠，芡实补脾、固肾，二者补泻同施，标本兼顾，亦为治疗糖尿病肾病之常用对药。
四、常用药物
1.生*芪：
陈士铎在《本草新编》中提到：“*芪原不必蜜炙也，世人谓*芪炙则补而生则泻，其实生用未尝小补也”。临床观察亦发现生*芪用于治疗消渴病效果明显。
2.熟大*：
在消渴病中，多用熟大*，约占99%之多。
原因在于消渴病以虚为本，以实为标，即使伴有大便干结，亦不耐攻伐，且常出现大便干稀不调；一旦用药过甚，使大便稀溏，恢复将更为困难。
此处取熟大*，且与诸药同煎，为一药三用，即通腑、泄热、活血。
3.马齿苋：
马齿苋味酸以生津，性寒可清热，主归肝、大肠经。《本草拾遗》谓之“破痃癖，止消渴”，现代药理研究表明其有一定的降糖作用。
程益春以南瓜、山药、马齿苋为原料，加工制成南山苋菜，作为治疗消渴病的食疗药物。
五、按语
糖尿病肾病为糖尿病严重并发症，早期尚可逆转，中后期仅能延缓其进展。患者常因年轻时不注意、治疗不及时或经济因素，使病情发展至中后期，此时治疗相当棘手。
因此强调，早期治疗、坚持治疗、配合治疗是防治糖尿病肾病的基本原则。
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声明：本文选摘自《中西医结合治疗糖尿病并发症》，李昌祁、霍立光、张永昌编著，人民卫生出版社出版，.6。内容仅供参考、交流之目的。如侵权请联系我们删除。内容仅做信息分享，不作为医疗建议，如有需要请在医生的指导下辩证使用。
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