第13章活血化瘀药
凡以通畅血行、消散瘀血为主要作用的药物，称为活血化瘀药，或活血祛瘀药，简称活血药或化瘀药。性味多辛、苦、温，主归心经、肝经，入血分。善于走散通行，而有活血化瘀的作用，并通过活血化瘀而产生止痛、调经、疗伤消肿、活血消瘀等作用。主要用于内、外、妇、儿、伤等各科瘀血阻滞病证。分为活血止痛、活血调经药、活血疗伤药、破血消癥药四类。
第1节活血止痛药
大多辛行，辛散之性，活血兼行气，又可止痛，主治气血瘀滞所致的痛证，如头痛、胸胁痛、心腹痛、痛经、产后腹痛、痹痛及跌打损伤瘀痛等，亦可用于其他瘀血证。常用药物如下。
一、川芎
辛，温；归肝经、胆经、心包经。
（1）活血行气：血瘀气滞痛证。妇女月经不调、经闭、痛经，配当归、桃仁、香附；肝郁气滞，胁肋疼痛，配柴胡、白芍；心脉瘀阻，胸痹心痛，配丹参、桂枝；跌扑损伤，瘀血肿痛，配三七、乳香；痈疡脓已成而正虚难敛，配*芪、当归。
（2）祛风止痛：头痛，风湿痹痛，配独活、桂枝。
煎服，3～10g。
血中气药，妇科活血调经要药。治头痛要药，前人有“头痛不离川芎”之说。四川产的为佳品。
二、延胡索
辛、苦，温；归心经、肝经、脾经。
活血、行气、止痛：气血瘀滞诸痛证。胸痹心痛，配瓜萎、薤白或丹参、川芎；胃痛，配白术、积实；偏寒者，配桂枝或高良姜；偏热者，配山栀；偏气滞，配香附；偏血瘀，配丹参；肝郁气滞胁肋胀痛，配郁金；妇女痛经，产后瘀滞腹痛，配当归；寒疝腹痛，配小苗香；跌打损伤，配乳香；风湿痹痛，配秦艽。
煎服，3~10g；研末服1.5～3g。多醋制后用。醋制后可使其有效成分的溶解度大大提高而加强止痛药效。
行血中气滞，气中血滞。专治一身上下诸痛。醋制可加强止痛之力。
三、郁金
辛、苦，寒；归肝经、心经、胆经。
（1）活血止痛，行气解郁：气滞血瘀的胸、胁、腹痛，常配木香，偏气郁配木香，偏血瘀配郁金。肝郁有热，气血瘀滞之妇女经行腹痛、乳胀，配柴胡、山栀；胸胁损伤，胸闷疼痛，配丹参、延胡索；胁下癥积，配鳖甲、莪术。
（2）凉血清心：热病神昏，癫痫痰闭证。湿温病湿浊蒙蔽心窍者，配石菖蒲、山栀；癫狂痫痰火蒙心者，配白矾。吐血、衄血及妇女倒经等气火上逆之出血证。
（3）利胆退*：肝胆湿热*痘，配茵陈、山栀；湿热煎熬之胆石症，配金钱草。
煎服，3~10g；研末服2~5g。
广郁金偏于行气解郁，川郁金偏于活血化瘀。
四、姜*
辛、苦，温；归肝经、脾经。
（1）破血行气：血瘀气滞的心、腹、胸、胁痛，经闭，产后腹痛及跌打损伤等。心腹痛，配当归、木香；经闭，产后腹痛，配当归、川芎；跌打损伤，配苏木、乳香。
（2）祛风止痛：风湿痹痛，配羌活、防风。
煎服，3~10g；研末服2～5g。
尤长于行肢臂而除痹痛。
五、乳香
辛、苦，温；归肝经、脾经。
（1）活血行气止痛：血瘀气滞诸痛证。心腹瘀痛，癥瘕积聚，配当归、丹参；风寒湿痹，上肢麻木疼痛，配光活、独活、秦艽。
（2）消肿生肌：跌打损伤瘀滞肿痛，配没药、血竭；疮疡肿毒初起，红肿热痛，配金银花、白芷；痛宜、擦病、痰核，肿块坚硬不消，配没药、磨香；疮疡破溃，久不收口，配没药研末外用。
煎服，3~10g，宜炒去油用。外用适量，生用或炒用，研末外敷。
与没药相比，偏于活血行气，伸筋。为外伤科要药。
六、没药
辛、苦，平；归心经、肝经、脾经。
（1）活血止痛：同乳香，常相须为用。
（2）消肿生肌：同乳香。
同用。
与乳香相比，偏于散血化瘀。
七、五灵脂
苦、咸、甘，温；归肝经。
（1）凉血止痛：瘀血阻滞诸痛证，如胸、胁、腕、腹刺痛、痛经、经闭，产后瘀滞腹痛及骨折肿痛等，常与蒲*相须用。心胸痹塞刺痛，配川芎、丹参；脘腹痛，配延胡索；痛经，经闭，配当归、益母草；骨折肿痛，配白及、乳香。
（2）化瘀止血：瘀血内阻血不循经的出血证，如妇女崩漏，配三七。
煎服，3~10g，包煎，或入丸、散用。外用适量。畏人参。
血瘀诸痛要药。
第2节活血调经药
大多辛散苦泄，具有活血祛瘀之功，又善调畅血脉而调经，主治妇女月经不调、痛经、经闭及产后瘀滞腹痛之证，亦可用于瘀血痛证、癥瘕，以及跌打损伤、疮痛肿毒等。常用药物如下。
一、丹参
苦，微寒；归心经、肝经。
（1）活血调经：妇女月经不调，痛经，经闭及产后痰滞腹痛，单味为末，酒调服，或配当归、川芎、益母草。血瘀之心胸，脘腹疼痛，配檀香、砂仁；癥瘕积聚，配三棱、莪术；风湿痹痛，配防风、秦艽。
（2）凉血消痈：疮疡痈肿，配金银花、连翘。
（3）清心安神：热病烦躁神昏及杂病心悸失眠等，热病邪入心营，配生地、*连；杂病血不养心，心火偏旺者，配酸枣仁、生地。
煎服，5~15g。活血化瘀宜酒炙用。反藜芦。
善调妇女经水，妇科要药。活血化瘀要药，酒炒增强其力。有“一味丹参散，功同四物汤”之说。
二、红花
辛，温；归心经、肝经。
（1）活血通经：血滞经闭，痛经，产后瘀滞腹痛等，配桃仁、当归。经闭，配当归、莪术；痛经，配赤芍、延胡索。亦可单用。
（2）祛瘀止痛：癥瘕积聚，配三棱、莪术；跌打损伤，瘀滞肿痛，配苏木、乳香；心脉瘀阻，胸痹心痛，配桂枝、瓜蒌。斑疹色暗，热郁血瘀者，配当归、紫草。
煎服，3~9g。外用适量。
番红花活血化瘀通经（比红花力强），凉血解毒（尤宜于温热病）。
三、桃仁
苦、甘，平；有小毒；归心经、肝经、大肠经。
（1）活血祛瘀：多种瘀血证。血瘀经闭、痛经，配红花、当归；产后瘀滞腹痛，配炮姜、川芎；癥积痞块，配桂枝、丹参，或配三棱、莪术；体内瘀血较重，需破血下瘀者，配大*、芒硝；跌打损伤，瘀肿疼痛，配当归、红花；肺痈，配苇茎、冬瓜仁；肠痈，配大*、牡丹皮。
（2）润肠通便：肠燥便秘，配当归、麻仁。
（3）止咳平喘：咳嗽气喘，配杏仁。
煎服，5~10g，宜捣碎入煎。
有“破血药”之称。孕妇忌服，有毒，不可过量。
四、益母草
辛、苦，微寒；归心经、肝经、膀胱经。
（1）活血祛瘀调经：血滞经闭、痛经、经行不畅、产后瘀滞腹痛、恶露不尽等，单用熬膏服，或配当归、川芎、赤芍。
（2）利水消肿：水肿，小便不利，可单用，亦可配白茅根、泽兰。
（3）清热解毒：跌打损伤、疮痈肿毒、皮肤瘙痒等。
煎服，10~30g，或熬膏，入丸剂。外用适量捣敷或煎水外洗。
妇科经产要药。善治水瘀互阻的水肿。
五、牛膝
苦、甘、酸，平；归肝经、肾经。
（1）活血通经：瘀血阻滞的经闭、痛经、月经不调、产后腹痛等，配桃仁、红花；跌打损伤，腰膝瘀痛，配续断、当归。
（2）利尿通淋：热淋、血淋、石淋等，配瞿麦、冬葵子；水肿小便不利，配地*、泽泻。
（3）补肝肾，强筋骨：肝肾亏虚，腰痛膝软，配杜仲、续断；痹痛日久，腰膝酸痛，配独活、桑寄生；湿热成痿，足膝痿软，配苍术、*柏。
（4）引火（血）下行：肝阳上亢之头痛眩晕目赤，配代赭石、牡蛎；胃火上炎，齿龈肿痛，口舌生疮，配地*、石膏；气火上逆，迫血妄行之吐、衄血，配白茅根、山栀。
煎服，6~15g。补肝肾强筋骨酒炙用，其他功能都是生用，不用炮制。
能引者药下行。善治上部血热出血。治下半身腰膝关节酸痛为其专长。怀牛膝长于补肝肾强筋骨，川牛膝长于逐瘀血、通经脉、利尿通淋。
六、鸡血藤
苦、甘，温；归肝经。
（1）调经：月经不调、经行不畅、痛经、血虚经闭等。因痰滞者，配红花、川芎；因虚者，配熟地、当归。
（2）活血补血、舒筋活络：风湿痹痛及手足麻木，配祛风湿药；肢体瘫痪，配益气养血活血通络药；血虚萎*，配补益气血药。
煎服，10~15g，大剂量可用30g，或浸酒服，或熬成膏服。
第3节活血疗伤药
多辛、苦、咸，主归肝经、肾经，功善活血化瘀、消肿止痛，续筋接骨，止血生肌敛疮，主要适用于跌打损伤、瘀肿疼痛，骨折筋损，金疮出血等外科疾患，也可用于其他一般血瘀病证。常用药物如下。
一、土鳖虫
苦，寒；有小毒；归肝经。
（1）破血逐瘀：血瘀经闭，产后瘀滞腹痛，配大*、桃仁；积聚痞块，配柴胡、鳖甲。
（2）续筋接骨：跌打损伤，筋伤骨折，瘀肿疼痛，配骨碎补。
煎服3~10g，研末服1~1.5g，以*酒送服佳。
二、马钱子
苦，寒；有大毒；归肝经、脾经。
（1）散结消肿：跌打损伤，痈疽肿痛等，配穿山甲；喉痹肿痛，配山豆根。
（2）通络止痛：风湿顽痹，配麻*、地龙；手足麻痹，半身不遂，研末，甘草粉蜜丸服。
内服宜制，多入丸散，每日服0.3~0.6g。外用适量，研末调涂。内服不宜生用及多服久用。
三、自然铜
辛，平；归肝经。
散瘀止痛、接骨疗伤：跌打损伤，骨折筋断，瘀肿疼痛，内服外敷均可，常配乳香、没药。还可用于瘿瘤、疮疡、烫伤等。
煎服，10~15g，多入丸散，醋研末，每次0.3g。内服不宜久服。
伤科接骨续筋要药。
四、苏木
甘、咸、辛，平；归心经、肝经。
（1）活血疗伤：跌打损伤，骨折筋断，瘀滞肿痛，配乳香、没药。
（2）祛瘀通经：妇科血瘀经闭、痛经、产后瘀滞腹痛，配川芎、当归；心腹瘀痛，配丹参、川芎。
（3）消肿止痛：外科痛肿疮毒，配金银花、连翘。
煎服，3~10g。外用适量，研末撒。
骨伤科要药。
五、骨碎补
苦，温；归肝经、肾经。
（1）活血续筋：跌扑闪挫，单用浸酒服，并外敷；金创伤筋断骨，瘀肿疼痛，配自然铜、没药。
（2）补肾强骨：肾虚腰痛脚弱，配补骨脂、牛膝；肾虚耳鸣耳聋、牙痛，配熟地、山茱萸；肾虚久泻，单用研末。
煎服，10~15g。外用适量。
伤科常用药，尤宜于骨折伤筋之证。
六、血竭
甘、咸，平；归心经、肝经。
（1）活血疗伤化瘀止痛：跌打损伤，配乳香、没药；产后瘀滞腹痛、痛经、经闭及一切瘀血心腹刺痛，配当归、三棱。
（2）止血敛疮生肌：外伤出血及疮疡不敛等，配乳香、没药。
内服；多入丸散，研末服，每次1~1.5g；外用适量，研末撒敷。
伤科要药。
第4节破血消瘤药
多辛苦，虫类药居多，兼有咸味，主归肝经血分，药性强烈，走而不守，能破血逐瘀、消癥散积，主治瘀血程度较重的癥瘕积聚为其特点，亦可用于血瘀经闭、瘀肿疼痛、偏瘫等症。常用药物如下。
一、莪术
甘、咸，平；归心经、肝经。
（1）破血行气：气滞血瘀所致的癥瘕积聚、经闭以及心腹瘀痛等。治经闭腹痛，腹中积块，配三棱、当归；妇科经闭、痛经，配红花、当归；胁下痞块疟母，配柴胡、鳖甲；体虚瘀血久留不去，配*芪、*参。
（2）消积止痛：食积脘腹胀痛，配青皮、槟榔。跌打损伤，瘀肿疼痛。
煎服，3~15g。醋制后可加强祛瘀止痛作用；外用适量。
破血消瘦要药。醋制可加强止痛力。
二、三棱
苦、辛，平；归肝经、脾经。
（1）破血行气：同莪术。气滞血瘀所致的癥瘕积聚、经闭以及心腹瘀痛等。
（2）消积止痛：同莪术。
煎服，3～10g。醋制可加强止痛作用。
莪术偏入气分，破气之力优；三棱偏入血分，破血之力优。醋制可加强止痛力。
三、水蛭
咸、苦，平；有小毒；归肝经。
破血逐瘀消癥：癥瘕积聚、经闭，配三棱、桃仁；体虚者，配人参、当归；跌打损伤，配苏木、自然铜。
入煎剂1.5~3g，研末服0.3～0.5g。以入丸散或研末服为宜。或以鲜活者放置瘀肿局部吸血消瘀。孕妇忌服。
四、穿山甲
咸，微寒；归肝经、胃经。
（1）活血消癥，通经：癥瘕积聚，配三棱、莪术；血瘀经闭，配当归、红花；风湿痹痛，关节不利，麻木拘挛，配白花蛇、蜕蛟。
（2）下乳：气血壅滞之乳汁不下者，单用或配王不留行；气血虚而乳稀少，配*芪、当归。
（3）消肿排脓：痈肿初起，配金银花、天花粉；脓成未溃，配*芪、当归；瘰疬，配夏枯草、贝母。
煎服，3~10g；研末服，1~1.5g。
孕妇及痛肿已溃者忌用。
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